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Ärztliches Attest zur Vorlage im Immatrikulationsbüro

„Ärztliches Attest zur Vorlage an der Humboldt-Universität zu Berlin“ 

 

Dieses Attest ist vollständig ausgefüllt und von der Ärztin oder dem Arzt unterschrieben und gestempelt spätestens mit dem Antrag auf Immatrikulation einzureichen. 

 

 

Name: ___________________________________
Vorname: ___________________________________
Geburtsdatum: ___________________________________
Bewerbungsnummer: ___________________________________

 

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(der nachfolgende Abschnitt ist von der Ärztin oder dem Arzt auszufüllen, zu stempeln und zu unterschreiben)

 

 

 

Die oben genannte Person wurde sportärztlich untersucht.
 
Die Untersuchung schloss ein Ruhe- und Belastungs-EKG, eine 
orientierende Untersuchung des Herz-Kreislauf-Systems, der 
Lungenfunktion, des Bewegungsapparates, eine Kontrolle von Visus 
und Trommelfell sowie eine Laboruntersuchung (Blut und Urin) ein.
 
Gegen eine Aufnahme des Sportstudiums
nach dem Ergebnis der Untersuchung
bestehen Bedenken: 
Ja Nein
Datum der Untersuchung1:
____________________

 

 

 

 

___________________ ______________________________________
(Ort, Datum)  (Stempel und Unterschrift)

 

 

 

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Hinweis: Das Attest darf zum Ablauf der maßgeblichen Immatrikulationsfrist nicht älter als ein Jahr sein